醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科陳合新教授,、主任醫(yī)師

　　感冒為何惹人厭,？相信很多人會(huì)亮出以下答案:打噴嚏、鼻塞,、流鼻涕。在這三大堪稱“最折磨人”的癥狀中,，清水鼻涕還好,，若是變成膿鼻涕，稍不注意就有可能持續(xù)十天半個(gè)月,，轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙员歉]炎,。

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科陳合新教授表示，絕大多數(shù)感冒由病毒感染引發(fā),，伴有鼻塞,、流鼻涕等癥狀，一般約一周就能自愈,。然而,，病毒引發(fā)的感冒會(huì)導(dǎo)致鼻腔內(nèi)的黏膜腫脹，堵塞鼻竇開口,，鼻竇腔里的分泌物無(wú)法流出,，成為細(xì)菌繁殖的溫床，可造成鼻竇感染,，也是感冒后容易出現(xiàn)急性鼻竇炎的原因,。

　　陳合新建議，若感冒超過(guò)兩個(gè)星期,，膿鼻涕依然流個(gè)不停,，就應(yīng)盡快去耳鼻喉科檢查。值得警惕的是,，如果長(zhǎng)期出現(xiàn)鼻塞,、流膿涕甚至是鼻出血,，還要警惕一種鼻部良性腫瘤的可能性。

　　文/記者任珊珊?通訊員彭福祥,、李紹斌

　　感冒后分三階段護(hù)理鼻腔

　　陳合新表示,，得了感冒，很多人并不知道該如何正確護(hù)理鼻腔,。其實(shí),，只要護(hù)理好鼻腔，不僅可以讓你少受點(diǎn)罪,，還能縮短病程,，讓感冒快點(diǎn)好起來(lái)。

　　病毒引發(fā)的感冒一般分為三階段：卡他期,、感染期和恢復(fù)期,。每個(gè)階段都有一些“護(hù)鼻神器”。

　　卡他期：

　　血管收縮劑+生理鹽水,、海水噴鼻劑

　　第一個(gè)階段是卡他期,。由于鼻腔充血，癥狀表現(xiàn)為打噴嚏,、鼻塞,、流清水鼻涕。此時(shí),，你需要第一個(gè)“神器”：手持式血管收縮劑（麻黃素）噴鼻劑,。它可以幫你改善鼻腔通氣狀況，緩解鼻塞,。

　　噴鼻劑有細(xì)長(zhǎng)的噴嘴,，可伸入鼻腔，由于局部用藥直達(dá)患處,，療效好,，用藥量小，副作用少,。需要特別強(qiáng)調(diào)的是,，長(zhǎng)期使用血管收縮劑滴鼻液會(huì)引起鼻腔黏膜纖毛的病變，因此,，使用時(shí)要遵醫(yī)囑的頻率和用量,。一般建議血管收縮劑不超過(guò)一周，兒童只用兩三天就夠了,。

　　鼻涕干了后成為干巴巴的鼻屎,，讓人感到鼻腔癢癢的，情不自禁想要摳鼻子,，但摳鼻子會(huì)加重對(duì)鼻腔黏膜的損害,。此時(shí),，你需要第二個(gè)“神器”來(lái)幫忙：手持式的高滲海水噴鼻劑、生理鹽水噴鼻劑以及使用上述兩種藥液的洗鼻器,。

　　生理鹽水,、海水可以輕松軟化鼻屎，使其化為液體流出,。陳合新提醒,，使用海水噴鼻劑時(shí)要注意看濃度標(biāo)注。濃度為2.3%的高滲海水噴鼻劑雖然效果不錯(cuò),，但對(duì)鼻腔黏膜會(huì)造成一定刺激,，長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致鼻腔黏膜萎縮。濃度為0.9%的等滲海水噴鼻劑,，與生理鹽水噴鼻劑的功能相似,，對(duì)鼻腔黏膜的刺激不大，平時(shí)也可經(jīng)常使用,。

　　使用手持式噴鼻劑時(shí),，需要保持正常頭位，先清潔鼻腔,，擤出鼻涕,。

　　用大拇指托在瓶底，食指與中指分別放在噴頭的兩側(cè),，夾住噴頭。第一次用藥前,，或者間隔3天以上再次使用噴鼻劑時(shí),，應(yīng)先充分搖勻藥瓶后，對(duì)空噴壓藥劑1至2次,。噴藥位置是朝向鼻腔外側(cè)壁,，次數(shù)、頻率不要超出醫(yī)囑范圍,。

　　使用手法也有講究,。用一只手將鼻噴劑的噴頭放進(jìn)另一側(cè)鼻孔內(nèi)，?噴頭方向朝向另一側(cè)眼睛的內(nèi)眥方向（內(nèi)眼角）,，保持瓶子基本豎直,，不要過(guò)度傾斜?！昂?jiǎn)單說(shuō),，就是左手噴右鼻孔，朝向右眼的內(nèi)眼角,?！标惡闲屡e例說(shuō),，由于鼻腔的內(nèi)側(cè)是鼻中隔，不要將噴頭朝向鼻腔的內(nèi)側(cè),，以免藥液噴在鼻中隔引起鼻出血,，也可降低直接沖擊鼻咽部導(dǎo)致不適的風(fēng)險(xiǎn)。按壓噴鼻劑時(shí),，要閉上嘴巴,，用鼻孔輕輕吸氣，隨即張嘴吐氣,。

　　如果手頭一時(shí)沒有噴鼻劑,，也可以利用一個(gè)物美價(jià)廉、歷史悠久的“護(hù)鼻神器”——熱毛巾,。鼻塞時(shí)用熱毛巾敷鼻,，不僅能夠幫助通鼻，還能通過(guò)給鼻腔增溫,，抑制病毒的增長(zhǎng),。不過(guò)，陳合新強(qiáng)調(diào),，感冒剛發(fā)生時(shí),，由于鼻腔黏膜還沒有腫脹、分泌鼻涕時(shí),，不必急著用生理鹽水沖洗鼻腔,。

　　充血期：

　　對(duì)癥治療配合鼻腔護(hù)理

　　第二個(gè)階段是充血期，主要是對(duì)癥治療,。合并細(xì)菌感染后,，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等感冒癥狀，此時(shí)可以服用感冒或退熱的藥物對(duì)癥處理,，緩解癥狀,。同時(shí)配合采用第一階段的鼻腔護(hù)理方法。

　　感染期：

　　洗鼻器+吸鼻器清除膿鼻涕

　　第三個(gè)階段是感染期,，突出標(biāo)志是流黃膿鼻涕,，有些人說(shuō)話都會(huì)受到鼻涕的影響，總是吸溜鼻子,。陳合新建議,，在感染期，要采取“置換療法”,，利用洗鼻器對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗,，然后利用吸鼻器把藏在鼻竇腔里的鼻涕吸出來(lái)。

　　置換療法可以直接促進(jìn)鼻竇炎好轉(zhuǎn),。膿涕本身是細(xì)菌生長(zhǎng)的溫床,，置換療法是利用鼻負(fù)壓吸引,，把膿鼻涕從鼻竇腔里吸出來(lái)，不僅減少鼻腔鼻竇分泌物的滯留,，凈化鼻腔環(huán)境,，縮短病程，還能促進(jìn)鼻腔黏膜恢復(fù)正常,，有助于預(yù)防急性鼻竇炎的發(fā)生,。

　　對(duì)于急性鼻竇炎患者來(lái)說(shuō)，此時(shí)不妨嘗試第四個(gè)“神器”組合：洗鼻器,、吸鼻器,。鼻涕很濃或黏稠導(dǎo)致無(wú)法吸出時(shí)，可以采取三步走：首先,，用洗鼻器,、生理鹽水、海水噴鼻劑清洗鼻腔,。接著,，利用激素類藥物和減充血?jiǎng)┤缏辄S素類藥物，?減輕鼻腔黏膜的腫脹,，開放鼻竇開口,。最后，使用吸鼻器將鼻涕吸出,。

　　市面上有電動(dòng)吸鼻器或口吸式吸鼻器,，都采用負(fù)壓吸引的原理。不過(guò),，注意掌握好力度,，尤其是為孩子吸膿涕時(shí)，要從最低吸力開始,，否則會(huì)造成鼻腔黏膜出血。陳合新強(qiáng)調(diào),，負(fù)壓吸取鼻涕不可太頻繁,，一般可隔2到3天用一次。

　　感冒后的急性鼻竇炎若沒有得到有效治療,，會(huì)演變成慢性鼻竇炎,。除了采取上述治療方法，很多患者在尋求鼻竇炎的治本辦法,。很多家長(zhǎng)都聽過(guò)“讓孩子學(xué)游泳能幫助治療過(guò)敏性鼻炎,、鼻竇炎”的說(shuō)法，這靠譜嗎,？

　　陳合新指出,，運(yùn)動(dòng)可以加強(qiáng)人的身體素質(zhì)和免疫力,，但是對(duì)過(guò)敏性鼻炎沒有什么治療作用。鼻竇炎患者原則上來(lái)講是不能游泳的,，以免因泳池水倒灌或被吸入鼻腔引發(fā)感染,，從而加重病情。他強(qiáng)調(diào),，對(duì)于鼻竇炎患者來(lái)說(shuō),，置換療法是效果較為理想的治療手段。

　　鼻塞膿涕?未必都是鼻炎

　　其實(shí),，如果鼻塞持續(xù)不好,、膿涕、反復(fù)鼻出血,、偶有頭痛或嗅覺異常,，未必都是鼻炎。這些微不足道的小癥狀,，可能意味著一種鼻部良性腫瘤——鼻乳頭狀瘤在作祟,。陳合新指出，鼻乳頭狀瘤雖然屬于良性腫瘤,，但易復(fù)發(fā),、易惡變、易浸潤(rùn)周圍組織,，急需早期診斷與治療,。

　　陳合新指出，鼻乳頭狀瘤作為鼻腔鼻竇一種常見良性腫瘤,，主要包括三種類型：外翻性乳頭狀瘤,、內(nèi)翻性乳頭狀瘤和柱狀細(xì)胞性乳頭狀瘤。其中,，內(nèi)翻性乳頭狀瘤占所有鼻竇鼻腔乳頭狀瘤的70%,，為最常見的表現(xiàn)類型。

　　內(nèi)翻性乳頭狀瘤主要發(fā)病年齡集中于50~70歲（平均年齡53歲）,，兒童罕見,，以中老年男性為主，男女發(fā)病比例高達(dá)5：1,，發(fā)病部位常位于鼻腔外側(cè)壁,，其次累及鼻竇。晚期腫瘤多呈多部位生長(zhǎng),，且易向鼻咽周圍組織,、顱內(nèi)、眶內(nèi)等部位蔓延，導(dǎo)致其他部位占位性病變或惡變,。

　　內(nèi)翻性乳頭狀瘤病因?qū)W一直未被明確,，HPV病毒感染、免疫異常,、慢性鼻竇炎,、鼻息肉的異常增殖、致癌物影響,、吸煙等均會(huì)影響該病,。有研究發(fā)現(xiàn)，可引發(fā)宮頸癌,、尖銳濕疣等多種疾病的HPV病毒,，不僅是鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤產(chǎn)生的主要影響因素，更與乳頭狀瘤的惡化有密切聯(lián)系,。目前,，有較多研究報(bào)道指出在患者鼻腔黏膜中的HPV病毒感染檢出率在0~80%。因此,，及時(shí)檢測(cè)HPV病毒感染并治療,，對(duì)鼻乳頭狀瘤的預(yù)防有重要作用。

　　鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤?？稍趩蝹?cè)鼻腔見到息肉樣腫物,，因腫物阻塞或鼻中隔破壞常會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性單側(cè)或雙側(cè)鼻塞；腫物對(duì)鼻黏膜的刺激可導(dǎo)致慢性鼻炎鼻竇炎,，出現(xiàn)反復(fù)膿涕,；腫物表面血管豐富、組織質(zhì)韌,，易出血,，常表現(xiàn)為反復(fù)鼻出血。而腫物本身的體積壓迫會(huì)造成一系列其他癥狀,，例如：嗅覺喪失,、頭痛、溢淚,、視覺下降,。

　　乳頭狀瘤的診斷主要分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩類方法。前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡可直接觀察腫物形態(tài),，鼻竇CT或MR可發(fā)現(xiàn)是否侵犯其他組織。不過(guò),，要確診乳頭狀瘤,，“金標(biāo)準(zhǔn)”當(dāng)屬活檢標(biāo)本病理檢查。

　　治療：手術(shù)是根除之道

　　陳合新強(qiáng)調(diào),，內(nèi)翻性乳頭狀瘤對(duì)放化療不敏感,，首選治療方式是手術(shù)徹底切除腫物,。經(jīng)手術(shù)治療后，乳頭狀瘤仍有較高的復(fù)發(fā)率：I,、II期術(shù)后復(fù)發(fā)率集中在10%~20%,；III、IV期術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)20%~30%,，大量研究顯示手術(shù)對(duì)腫物切除的不徹底將導(dǎo)致該病術(shù)后的復(fù)發(fā)與惡化,。因此選擇正確的手術(shù)方式與手術(shù)路徑將有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

　　陳合新指出,，目前,，主要手術(shù)方式多采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡切除術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)鼻側(cè)切等開放式手術(shù)無(wú)較大差異,，并且具有創(chuàng)傷小,、美觀、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),。經(jīng)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)操作時(shí),，尋找到腫瘤根蒂附著點(diǎn)、對(duì)附著點(diǎn)的鼻黏膜充分的灼燒,、鼻竇口的充分開放與引流,、低溫等離子射頻消融技術(shù)的使用均有利于完整切除腫物及降低乳頭狀瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率與惡變率。

　　流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),，大約10%~15%鼻乳頭狀瘤患者同時(shí)伴有或日后惡變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌,。因此，術(shù)后堅(jiān)持定期隨訪與體檢,，可在早期發(fā)現(xiàn)病變改變,。

　　同時(shí)，積極查找自身乳頭狀瘤的誘發(fā)因素,，例如：HPV病毒感染,、吸煙、免疫功能異常等,，并早日針對(duì)性處理將有效降低該病的復(fù)發(fā)與惡化率,。

http://gzdaily.dayoo.com/html/2016-10/27/content_28_2.htm